b \ Quand et pourquoi les echographies obstEtricales sont realisees

Les explorations échographiques que l'on peut effectuer pendant la grossesse sont les suivantes :

\\ L'echographie du premier trimestre de la grossesse

Date de réalisation :

- Si la grossesse se déroule normalement, cette échographie est habituellement pratiquée entre 11 et 13 semaines d'aménorrhée mais chez certaines femmes elle doit être pratiquée plus précocement, et si nécessaire à plusieurs reprises

- Si la grossesse est associée à des symptômes inhabituels ( métrorragie ; douleur abdominale et/ou pelvienne ; troubles digestifs très prononcés ; malaises...) ;

- Chez certaines femmes présentant des antécédents particuliers ( grossesse extra-utérine ; avortements répétitifs précoces ; grossesse survenant spontanément ou par PMA chez des couples présentant une stérilité ...).

Cette échographie permet de :

- S'assurer de la présence de la grossesse ;

- Localiser la grossesse (intra-utérine ou extra-utérine ) ;

- Dater le début de la grossesse. Pour cette datation, l'échographiste utilise plusieurs mesures en fonction de l'âge de la grossesse

- Détecter les grossesses multiples . Si une grossesse multiple est mise en évidence, l'étude échographique des membranes qui séparent les cavités amniotiques permet de préciser la chorionicité

- Mettre en évidence certaines anomalies détectables à ce terme de grossesse comme (les grossesses môlaires ; les anomalies majeures comme l'anencéphalie, hygroma cervical...) ;

- Si l'échographie est réellement pratiquée entre 11 et 13 semaines d'aménorrhée l'échographiste mesure la clarté nucale dans le cadre du dépistage précoce de certaines anomalies chromosomiques fœtales (en particulier la trisomie 21) ; cette mesure permet à elle seule de dépister seulement 70% des trisomie 21, donc 30 % des fœtus trisomiques 21 ont une épaisseur de clarté nucale normale.

\\ L'echographie du deuxieme trimestre de la grossesse

Réalisée habituellement entre 22 et 24 semaines d'aménorrhée

Elle permet de :

- Évaluer la croissance fœtale ; pour cela certains mesures sont réalisées sur le fœtus, en particulier au niveau du pôle céphalique

- Réaliser une étude morphologique approfondie dans le but de mettre en évidence de certaines anomalies morphologiques physiques détectables par l'échographie en sachant que :

- seulement 86 % des malformations du cerveau et de la moelle épinière sont détectables par l'échographie ;

- seulement 42 % des malformations graves du cœur sont détectables à l'échographie ;

- seulement 25 % des fente labiales (bec de lièvre) sont détectables par l'échographie ;

- seulement 85 % des malformations graves des reins et de la vessie sont détectables par l'échographie ;

- seulement 67 % d'absences complètes d'un membre sont détectables par l'échographie ;

et que le taux de dépistage global par échographie des malformations fœtales est de l'ordre de 60 %.

- Mettre en évidence des petites anomalies morphologiques fœtales mineures (petits marqueurs) qui peuvent conduire à la réalisation de l'étude du caryotype fœtal par une amniocentèse (souvent écho-guidée ) et de diagnostiquer la trisomie 21. Mais la recherche de ces signes ne permet de diagnostiquer que 75 % des cas de la trisomie 21, même si ce dépistage a été réalisé par les meilleurs échographistes et en utilisant les meilleurs appareils d'échographie ; donc il existe des fœtus atteints par la trisomie 21 avec une échographie morphologique normale (un trisomique sur quatre).

- Étudier la mobilité fœtale

- Étudier les annexes fœtales : placenta : épaisseur , échostructure et niveau d'insertion liquide amniotique : volume.

- Certains mesurent systématiquement à ce terme par le Doppler l'index des résistances des artères utérines maternelles. L'intérêt de cette étude est de réaliser un dépistage précoce des femmes enceintes à risque élevé de pathologies vasculaires (hypertension artérielle ; retard de croissance intra-utérin ; hématome rétroplacentaire...).

- Enfin, certains mesurent à ce terme, chez la femme enceinte, la longueur du col utérin et le degré de l'ouverture de son orifice interne dans le but de dépister les femmes à risque d'accouchement prématuré.

\\ L'echographie du troisieme trimestre de la grossesse :

Réalisée habituellement entre 32 et 34 semaines d'aménorrhée

Elle permet de :

- Diagnostiquer certaines anomalies morphologiques fœtales d'apparition tardive

- Évaluer l'état de la croissance fœtale en se basant sur les principales mesures qui permettent cette étude ( BIP , PC , DAT , PA et LF ) ;

- Étudier la mobilité fœtale

- Déterminer la position fœtale

- Déterminer la position de l'insertion placentaire et son degré de maturité

- Évaluer la quantité du liquide amniotique

- Étudier les index du Doppler fœtal (index de résistance de l'artère ombilicale et si besoin l'index de l'artère cérébrale)

- Dans certains cas, il est nécessaire d'étudier par Doppler l'index de résistance des artères utérines maternelles, surtout si cet index était pathologique à l'échographie du deuxième trimestre ou si la patiente présente une pathologie vasculaire (hypertension artérielle, un retard de croissance intra-utérin, diabète gestationnel, pathologie rénale...)

- Dans certaines circonstances, il est nécessaire d'effectuer d'autres échographies à la fin de huitième mois de grossesse et au cours du 9ème mois pour :

- Déterminer le type de l'insertion placentaire si il été auparavant bas inséré ;

- Déterminer la position fœtale pour établir une stratégie précise de la suivie de la grossesse en cas de présentation vicieuse (présentation du siège ou transverse...)

- Estimation du poids fœtal et du bien être fœtal en cas de retard de croissance intra-utérin ;

- Estimation du poids fœtal si l'on suspecte la présence d'une macrosomie fœtale, ce qui permet de mettre en route une stratégie adaptée à cette pathologie s'elle a été confirmée ;

- Estimation du poids fœtal si la grossesse est survenue sur un utérus cicatriciel car cette estimation du poids fœtal permet d'accepter ou récuser l'accouchement par voie naturelle après la confrontation de la biométrie foetale aux dimensions du bassin maternel ;

\\ l' Echographie gynecologique

L'échographie gynécologique permet de voir l'utérus et les ovaires, ce qui peut aider à expliquer les résultats d'un examen gynécologique manuel ou ajouter d'importantes données.

On a couramment recours à l'échographie gynécologique quand il y a saignement vaginal anormal, douleur pelvienne, suspicion d'une anomalie à l'examen gynécologique bi-manuel et pour assurer le suivi de l'hormonothérapie.